衡陽市中心醫(yī)院心胸外科廖金文關(guān)于譚先生先心病房間隔缺損的解答
房間隔缺損（atrial septal defect ASD）簡稱房缺 是左右心房之間的間隔發(fā)育不全 遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。是最常見的成人先天性心臟病 女性多于男性 男女比例為 : 且有家族遺傳傾向。
可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類 以后者居多 繼發(fā)孔缺損 根據(jù)相應的解剖部位分為以下類型：○1卵圓孔型 在房間隔中央部位 ○2上腔靜脈型 靠近上腔靜脈入口 ○3下腔靜脈型 靠近下腔靜脈人口 ○4單心房 完全缺損邊緣而成 絕大多數(shù)為單孔 少數(shù)為多孔 亦有篩狀者 缺損直徑一般約 — cm
單純性房間隔缺損在兒童期大多無癥狀 隨年齡增長癥狀逐漸出現(xiàn) 勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn) 繼之可發(fā)生室上性心律失常 特別是房撲 房顫而使癥狀加重 有些患者可因右室慢性容量負荷過重而發(fā)生右心衰竭 約有 %因重度肺動脈高壓出現(xiàn)分流而有青紫 形成Eisenmenger綜合征 一般隨年齡增長病情逐漸惡化 死亡原因常為心力衰竭 其次為肺部感染 肺動脈血栓形成或栓塞
X線檢查 右心房有心室增大 肺動脈圓錐突出 主動脈弓縮小 肺門陰影增大 肺野血管影紋增多 原發(fā)孔缺損可呈現(xiàn)左心室擴大 肺門血管增大較顯著
超聲心動圖 右心房右心室增大 室間隔與左心室后壁同向運動 劍突下四心腔切面 繼發(fā)孔型可見心房間隔中部連續(xù)中斷 原發(fā)孔型則在心內(nèi)膜墊處 多普勒證實左右心房間有分流 伴有二尖瓣裂缺者可見二尖瓣前葉分叉狀并反流
心導管檢查：①右心房血氧含量高于上下腔靜脈；②心導管可通過缺損進入左心房 根據(jù)體征結(jié)合心電圖 x線檢查和超聲心動圖不難診斷
房間隔缺損有效治療措施是外科修補手術(shù)和內(nèi)科介入封堵手術(shù)治療。手術(shù)適應證：○1繼發(fā)孔缺損病人 如診斷明確 心電圖示右束支傳導阻滯或右心室肥大 X線檢查示心影擴大 肺門血管充血 即使無癥狀 也應施行手術(shù) ○2不典型病人經(jīng)心導管檢查 肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的 倍以上亦可考慮手術(shù) ○3肺動脈高壓仍有左向右分流者 應爭取手術(shù) ○4年齡不是手術(shù)禁忌癥 目前主流觀點主張只要有左向右分流的證據(jù) 均可手術(shù)治療 ○5原發(fā)孔缺損 更應爭取早日手術(shù) ○6肺動脈高壓已呈逆向分流則是手術(shù)的禁忌證
肺動脈高壓沒有特殊藥物治療。可以口服點開博通，初期服用，要多量幾次血壓。新近發(fā)現(xiàn)低濃度內(nèi)皮衍生舒張因子NO（ — ppm） 經(jīng)氣道吸入 半衰期很短（ -- 秒） 只作用于肺血管平滑肌 為選擇性肺血管擴張劑 成為治療肺動脈高壓的最佳藥物 另一種較為理想的藥物為前列環(huán)素（PGI ）
衡陽市中心醫(yī)院心胸外科創(chuàng)立于1983年,是湘南地區(qū)最早建立的心胸外科，湖南省重點學科。率先在湘南地區(qū)開展了各類先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)，風濕性心臟病單瓣膜及雙瓣膜置換術(shù)、冠心病冠脈搭橋術(shù)、肺癌、食道癌根治術(shù)等。
廖金文（1972年-），1996年畢業(yè)于南華大學臨床醫(yī)學系，北京安貞醫(yī)院心臟外科學習，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學附屬衡陽醫(yī)院（湖南省衡陽市中心醫(yī)院）心胸外科副主任醫(yī)師、科室主任。
摘自2011年7月26衡陽晚報第10版