來源：衡陽日報 2020年8月24日
專家簡介
譚曙光，主任醫(yī)師，衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科主任，大外科主任。湖南省腫瘤外科專業(yè)委員會委員，湖南省胃腸外科學組委員，湖南腹腔鏡聯(lián)盟理事，衡陽市微創(chuàng)外科學組副組長，衡陽市胃腸學組副組長，衡陽市抗癌協(xié)會副理事長，南方醫(yī)科大學及南華大學兼職教授。衡陽市中心醫(yī)院第一屆“仁濟名醫(yī)”。發(fā)表專業(yè)論文10多篇，榮獲各級獎項5項次，主持衡陽市科技攻關項目兩項，帶領的團隊多次榮獲“先進科室”等榮譽。
賀棟梁，博士，醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，注冊營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學會微量元素營養(yǎng)分會委員，湖南省營養(yǎng)學會常務理事，湖南省醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)分會ERAS專業(yè)委員會常務理事，湖南省預防醫(yī)學會肥胖防治專業(yè)委員會常務委員。主要工作學習經歷包括攻讀華中科技大學營養(yǎng)學系博士研究生，同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科進修并開展臨床營養(yǎng)科學研究，現(xiàn)任衡陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。擅長肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風癥、腎臟疾病及外科疾病的營養(yǎng)指導及干預。參與北京協(xié)和醫(yī)院于康教授團隊編寫《臨床營養(yǎng)學》及其它規(guī)劃教材5部，主持《計算機輔助系統(tǒng)在糖尿病人飲食控制中的應用研究》等科研項目5項，發(fā)表《Relationship between body composition indicators and risk of type 2 diabetes mellitus in Chinese adults》等學術論文60余篇。
周高，副主任醫(yī)師，碩士研究生，衡陽市抗癌協(xié)會胃腸專業(yè)委員會委員、中國NOSES聯(lián)盟湖南分會理事。2010年畢業(yè)中南大學湘雅醫(yī)學院，2014— 2015年于暨南大學附屬第一醫(yī)院進修腹腔鏡減重術，師從王存川教授。擅長肥胖癥以及2型糖尿病等代謝綜合癥的腹腔鏡減重手術治療以及腹腔鏡結直腸癌根治、胃癌根治、腹腔鏡疝等手術治療，胃腸惡性腫瘤新輔助治療以及術后綜合治療，率先開展加速康復外科。
市中心醫(yī)院胃腸外科與營養(yǎng)科專家提醒，切胃減肥并不適用所有人，要遵循專業(yè)建議
■朱嘉林 通訊員 何仁麗 黃云慧
近日，娛樂圈著名經紀人楊天真女士在社交媒體上宣布自己進行了切胃手術，此新聞曝出后一度占據(jù)話題“熱搜榜單”前幾名，“切胃減肥”，也吸引了很多網友的關注。對此極端的做法，網友頗有微詞。有人認為減肥應當科學合理，可采用運動和飲食來控制體重，不應當選擇切胃這樣的大手術；也有人說，對于多年糖尿病史的患者，不得已才會選擇手術快速降低血糖，來防止糖尿病并發(fā)癥。
那么，究竟什么是“切胃減肥”？是否真的有效？所有胖子都可以靠手術減肥嗎？手術后又是否會反彈？近日，市中心醫(yī)院營養(yǎng)科與胃腸外科“體重管理”多學科協(xié)作團隊成功為一肥胖癥患者實施了腹腔鏡下袖狀胃切除手術，術后半月減重15公斤。本報專訪該院胃腸外科主任譚曙光、副主任醫(yī)師周高和營養(yǎng)科主任賀棟梁，帶您詳細了解“切胃減肥”。
131公斤男子“切胃”減肥
7月27日，身高181cm、體重131kg的何先生到該院營養(yǎng)咨詢與體重管理門診就診，該科主任賀棟梁了解到，何先生曾試過運動、節(jié)食等各種方法，體重雖有減輕，但總是反彈。
賀棟梁通過營養(yǎng)調查與體格檢查了解到，何先生BMI=40.0、體脂肪超標35.3kg、內臟脂肪面積198cm2、腰圍120.2cm，初步判定為中心型肥胖。針對內臟脂肪過度蓄積，進而詢問既往史、分析檢驗結果，確認何先生患有高血壓、高血糖、高脂血癥、脂肪肝、痛風、Pickwick綜合征等并發(fā)癥。賀棟梁在排除皮質醇增多癥后，作出代謝綜合征的診斷。
“患者強烈要求，要進行手術快速控制體重?！辟R棟梁介紹，因此，該科醫(yī)生在嚴格審查其是否具備手術指征后，于7月29日將患者收入胃腸外科住院治療。
經過多學科團隊的術前討論，胃腸外科主任譚曙光團隊再次核查患者有手術指征、無明顯手術禁忌癥后，決定全麻下行腹腔鏡精準袖狀胃切除術。7月31日，在麻醉科、手術室的全力配合下，胃腸外科醫(yī)生為該患者實施了腹腔鏡袖狀胃切除手術。
術后，患者恢復狀況良好，已于8月7日出院。根據(jù)隨訪得知，隨著術后胃容積縮小，何先生的食量變小，加上適當控制飲食，體重明顯下降，截至目前，患者體重已下降近15公斤，暫無明顯不良反應。賀棟梁介紹，術后一年至一年半，患者的體重還能減少許多，在此期間體重下降得非?？欤竺嬖僦饾u遞減并維持平衡，達到正常人的身材。
遵循專業(yè)建議，謹慎選擇“切胃”減肥
賀棟梁介紹，肥胖癥是多因素導致的慢性代謝性疾病，醫(yī)學上分為單純性肥胖和病理性肥胖，前者若改變不良行為生活方式，一般可有效控制體重，后者需要在前述干預的同時接受專業(yè)醫(yī)療機構的病因治療。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在我國有1億左右的肥胖與代謝病患者，這中間需要減重手術的將近一半。
“肥胖癥的干預有飲食、運動、藥物、手術及中醫(yī)5種手段。任何只強調單一手段或產品干預的減重理論，都應被視為‘垃圾’理論?！痹谫R棟梁看來，制訂減重方案時應堅持個體化，充分體現(xiàn)患者自主性。賀棟梁認為，患者只有在專業(yè)醫(yī)師幫助下自主制訂的方案才具有良好依從性，而專業(yè)醫(yī)師的作用也就體現(xiàn)在指導制訂減重方案及防控減重導致的潛在健康風險。
據(jù)了解，腹腔鏡袖狀胃切除術是目前國際上廣泛采用的減重手術。胃腸外科主任譚曙光介紹，手術中，首先通過五孔法建立氣腹及操作孔，在腹腔鏡下完全游離胃底和胃大彎，應用胃鏡作為胃內支撐；接著，順胃管至胃竇上3cm切除胃大彎、胃體、胃底，使殘胃呈“香蕉狀”，倒刺線縫合加固殘胃切緣；最后，注氣試驗，放置引流管，取出標本，關閉切口。手術通過減少胃容量、重建消化道從而改變原來機體的代謝狀態(tài)，糾正代謝異常達到減肥的效果。
相比傳統(tǒng)的運動、節(jié)食、吃減肥藥等方法，袖狀胃切除手術既不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程，也不會對腸道大動干戈，手術的后遺癥比較小，減重成效顯著，術后1年，體重大約能減少一半，還能緩解Ⅱ型糖尿病，術后消化道漏、胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生很少。
賀棟梁指出，雖然手術減重確實具有見效快的優(yōu)點，但選擇應當理性?；颊邞谛g前接受專業(yè)評估，只有具備手術指征且嘗試其它減重方案效果不佳時才謹慎選擇。
不是所有“胖友”都適合“切胃”減肥
“減重手術不是整形美容手術，對手術指征有嚴格的要求，并不是所有肥胖患者都可以靠手術減肥。”譚曙光表示，首先，BMI是非常重要的指標，BMI是評價肥胖程度最常用的方法，體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(國際單位kg/㎡)。根據(jù)最新的減重手術指南，當BMI≥37.5，建議積極手術；當32.5≤BMI<37.5，推薦手術；當27.5≤BMI<32.5，經改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術。
其次，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學檢查提示中心型肥胖，經多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。同時，建議手術年齡為16—65歲。
此外，還要看有無代謝并發(fā)癥，諸如糖尿病、高血壓、脂肪肝、多囊卵巢綜合、呼吸睡眠暫停征等疾病。
減重手術不是一勞永逸，隨便吃會反彈
賀棟梁提醒，“減重手術不是一勞永逸，它只是通過一種微創(chuàng)的方式快速將體重降下來，絕大部分可以長期保持好，但如果飲食隨意，依然保持以前的生活方式，40%患者有可能會不同程度體重反彈?！?/p>
賀棟梁強調，一部分的患者在手術后還面臨營養(yǎng)不良的問題，因此，建議手術后患者早期應補充多種維生素及微量元素，在體重趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，則需注意膳食平衡。此外，患者應長期、規(guī)范接受營養(yǎng)與飲食指導進行防范。
胃腸外科副主任醫(yī)師周高指出，患者術后均需注意的是，在術后每三個月應該到醫(yī)院進行復查，讓醫(yī)生了解身體狀況，此后保持至少1次/年接受監(jiān)測以保證術后療效、防止復胖發(fā)生。
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