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              血壓降了就能停藥? 警惕高血壓防治四大誤區(qū)

              發(fā)布時間:2020年11月24日 10:56:06 預(yù)覽:6116

              來源:衡陽日報  2020年11月23日

              衡陽市中心醫(yī)院心血管中心主任柏太柱提醒:血壓不是一個恒定的數(shù)字,生活狀態(tài)、氣候、運動、心情等都可能影響血壓波動,切不可僅憑一次血壓正常便擅自停藥

              2020年11月23日  

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                      專家介紹 柏太柱,心血管內(nèi)科主任醫(yī)師,南方醫(yī)科大學(xué)及南華大學(xué)兼職教授,現(xiàn)任衡陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任、醫(yī)務(wù)部部長。第四屆湖南省政府特殊津貼專家。獲評衡陽市中心醫(yī)院第一屆“仁濟名醫(yī)”。2018年4月被中國文明網(wǎng)、國家衛(wèi)計委評為“中國好醫(yī)生”。2019年5月榮獲“湖南省五一勞動獎?wù)隆薄?1989年畢業(yè)于南華大學(xué),曾在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及蘇州大學(xué)附一醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。從醫(yī)30多年,對心血管常見病、多發(fā)病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治,尤其擅長慢性心衰、高血壓病、惡性心律失常、急性冠脈綜合征的診治。在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。


                高血壓是最常見的慢性病之一,是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要危險因素。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有高血壓患者達3.3億人,每年新增高血壓患者1000萬人。我國也是腦卒中高發(fā)地區(qū),高血壓患者發(fā)生卒中/心梗的比例為5:1。


                11月20日是“中國卒中教育日”,筆者近日采訪了衡陽市中心醫(yī)院心血管中心主任柏太柱,幫助市民全面了解高血壓知識,消除常見的高血壓認(rèn)識誤區(qū)。他表示,目前我國高血壓的現(xiàn)狀表現(xiàn)為發(fā)病率高、中風(fēng)率高、致殘率高,知曉率低、治療率低、控制率低。


                無癥狀者就不需要治療?


                高血壓是“隱形殺手”,需做好定期血壓檢查


                “沒感覺就不治療,是臨床上遇到最多的情況,其實,僅憑癥狀來判斷是否需要藥物治療是不對的?!卑靥榻B,高血壓又被形容為“隱形殺手”,切不可因為沒感覺就不檢查、不治療。他進一步介紹,絕大部分高血壓患者壓根就不知道自己得了病,有時血壓高達三級以上(收縮壓≥180mmHg)的患者卻沒有頭暈、頭痛等任何不適。


                柏太柱解釋說,高血壓沒對靶器官造成損傷時,患者確實是不會有絲毫感覺的。然而,它卻時時刻刻影響著人體的各個靶器官。當(dāng)忽視這些影響,沒有積極進行降壓治療后,出現(xiàn)靶器官的損傷時往往就會相當(dāng)嚴(yán)重。臨床上,有些患者第一次出現(xiàn)高血壓癥狀,就直接導(dǎo)致失明、昏迷、卒中、心梗、癱瘓和主動脈夾層等嚴(yán)重后果。


                上周,40多歲的李先生突然昏迷,被家人送到該科救治。經(jīng)過檢查,高血壓180mmHg,經(jīng)CT檢查確診為腦出血,柏太柱分析其為高血壓急癥導(dǎo)致的腦出血。其家人介紹,李先生近日沒有測量過血壓,都不知道自己是高血壓,也從來沒吃過任何降壓藥物。在科室全力救治下,李先生雖脫離了生命危險,但最終還是落得終身偏癱的結(jié)果。


                如今,高血壓已呈現(xiàn)年輕化趨勢,高血壓再也不是老年人的專屬疾病了,越來越多的年輕人也由于生活壓力大、肥胖超重、高鈉低鉀的飲食、遺傳等因素患上了高血壓。因此,柏太柱提醒大家,沒感覺就不治療是最大的誤區(qū),在日常生活中,年滿18歲的市民都一定要重視高血壓的防治,積極做好定期的血壓檢查。在未服用抗高血壓藥情況下,3次不同時間測血壓,成年人(年齡大于18歲)收縮≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即為高血壓。

                血壓降下來就能停藥?


                血壓不是一個恒定數(shù)字,切不能憑一次結(jié)果就自行停藥


                “柏主任,我7月份的時候血壓穩(wěn)定了,怎么現(xiàn)在血壓這么高了?”近日,70多歲的王奶奶因為高血壓急癥來到衡陽市中心醫(yī)院心血管中心就診。柏太柱通過詳細(xì)詢問病情了解到,王奶奶是今年年初確診為三級高血壓的,此后,便一直服用多種降壓藥物聯(lián)合治療。7月份,天氣炎熱,通過檢查,王奶奶的血壓有所下降。因此,柏太柱指導(dǎo)其減去一種藥物。今年10月以來,王奶奶自己在家測量血壓,發(fā)現(xiàn)血壓趨于穩(wěn)定,便自行決定停藥,沒幾天,血壓就突然升高了。


                “還好,家人迅速將其送來醫(yī)院就診,否則后果不可設(shè)想!”柏太柱由衷地說道,高血壓急診是腦卒中、腦出血等疾病的罪魁禍?zhǔn)?,如果不及時控制血壓,高血壓急癥很可能危及生命,會引發(fā)中風(fēng)等不可挽回的后果。


                柏太柱告訴我們,王奶奶的情況在臨床接診中很常見,很多人都認(rèn)為血壓控制穩(wěn)定了就能停藥了。對此,他提醒所有高血壓患者,血壓不是一個恒定的數(shù)字,它隨著不同的生活狀態(tài)、場景波動(如氣候、活動、心情等)有所波動,切忌僅憑一次血壓正常的結(jié)果便擅自停藥。


                “是否需要減藥或停藥,應(yīng)遵醫(yī)囑,不能自行決定。”柏太柱說,有些高血壓患者通過服用藥物和運動、飲食等積極的生活方式干預(yù),在醫(yī)生嚴(yán)密的觀察下定期監(jiān)測血壓,是能夠停藥的。然而,研究發(fā)現(xiàn),能夠停藥治療的患者其實少之又少。


                “高血壓的治療本身就是一個長期的過程。血壓升高時吃藥降到正常,血壓降到正常了若不吃藥,有時候血壓升高了可能自己不知道,隨便停藥容易導(dǎo)致血壓不平穩(wěn),波動過大。而血壓波動較大對血管的損傷是最大的,極易誘發(fā)心腦血管疾病?!卑靥ㄗh,高血壓患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物,通過長期有規(guī)律的服用,平穩(wěn)降壓。


                日常監(jiān)測就是每天多測幾次血壓?


                專家提倡:多關(guān)注,別過度


                說起高血壓的日常監(jiān)測,柏太柱介紹,國內(nèi)外的高血壓防治指南指出,該疾病的日常監(jiān)測提倡家庭自測,此方法更加方便、真實,并能隨時監(jiān)測血壓水平,避免多次跑醫(yī)院的煩惱,還能防止看到醫(yī)生時因緊張情緒而導(dǎo)致的“白大衣高血壓”。


                “家庭自測有不少注意事項?!卑靥寡?,“一些老年人退休后,很重視保健,每天頻繁測血壓,每一到兩個小時就測一次,甚至夜間還起來測。血壓一波動就緊張,血壓也就高起來了。”


                該院有一位醫(yī)生就因為家庭自測血壓都鬧過笑話。該醫(yī)生最近居家自測時,血壓每次都超過了150mmHg?!拔医裉烀扛?小時就測一次血壓,10多次下來,每次都超過標(biāo)準(zhǔn)值了!怎么辦?”為此,該醫(yī)生趕緊詢問柏太柱,是否要進行詳細(xì)檢查和治療。


                柏太柱一聽,笑了起來:“你整天都在關(guān)注你的血壓,在緊張的情緒下,血壓就會逐漸升高,結(jié)果就是越測越高。日常監(jiān)測血壓別過度,一日三次足矣!”聽了柏太柱的話,該醫(yī)生轉(zhuǎn)移注意力去做其他事了。幾個小時后他再測量血壓,果然下降了許多。


                此外,家庭自測血壓還有一定的技巧:首先,要選用臂式電子血壓計;其次,要根據(jù)血壓的高峰時段確定測量時間。一般而言,高血壓的高峰時段呈現(xiàn)“勺形”特性,早上6時到12時是高峰時段,此后慢慢回落,因此測量血壓推薦在上午進行。但有些是“非勺形”高血壓時段,可能不止兩次高峰,甚至出現(xiàn)多次高峰,對此情況推薦早、中、晚分別測量一次血壓。更重要的是,測量血壓一定要等自己完全平靜下來再進行,袖帶綁的力度要適中,位置要在肘窩處上方2.5㎝位置,且測量儀器要擺放在與心房的水平的位置上。


                值得注意的是,老年人所患高血壓多是單純收縮性高血壓,在測量數(shù)值上,人們多半也存在誤區(qū):過分關(guān)注舒張壓,認(rèn)為舒張壓太低了就不要吃藥了。對此,柏太柱強調(diào),收縮壓增高才是卒中最大的危險所在,舒張壓低其實是因為老年人血管硬化,彈力下降所導(dǎo)致的。因此,控制高血壓,主要是以控制收縮壓數(shù)值為目標(biāo),不要因過度顧慮舒張壓下降,而不敢用降血壓藥物控制好收縮壓。


                對于初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者,柏太柱則推薦使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,需要在醫(yī)院通過專業(yè)醫(yī)生測量。此法能夠摸清血壓的高峰規(guī)律,更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床給藥的時間。詳細(xì)而言,就是根據(jù)高峰到達時間,提前兩個小時服藥。這種方法還能避免“白大衣高血壓”,發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。


                是藥三分毒,盡量少吃降壓藥?


                相比高血壓對臟器、血管造成的多重?fù)p害,藥物副作用極小


                高血壓防治最重要的目的就是保持血壓的相對穩(wěn)定。“降壓達標(biāo)就是硬道理。”這是臨床上常說的一句話,降壓就是減少心腦血管疾病的發(fā)生率,降壓的過程意味著患者要長期服用降壓藥。柏太柱強調(diào),尤其是血壓≥160mmHg二級以上的高血壓患者,應(yīng)該盡早藥物干預(yù),同時聯(lián)合藥物治療。


                柏太柱坦言,藥物確實會給肝和腎帶來一定的負(fù)擔(dān),但是不吃藥對腦、心臟、腎等帶來的損傷更大!“患者要改變忌諱服藥的認(rèn)識,降壓藥都是經(jīng)過臨床試驗驗證及國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)才能上市的,其副作用是可控的,且不會產(chǎn)生依賴性,早治療早獲益。聽從醫(yī)生的用藥指導(dǎo),控制好血壓才是正確的?!卑靥f道。


                “與藥物治療同等重要的是非藥物治療?!卑靥赋?,患者可通過運動來預(yù)防和控制高血壓,如游泳、打太極拳、從事家務(wù)勞動等;飲食上,限制食鹽攝入,高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險,成人每天食鹽攝入量不超過5克,減少攝入富含油脂和高糖的食物,多吃蔬菜和水果;戒煙、限酒、控制體重、保持充足睡眠和愉快心情等積極的生活方式也能夠有效防止高血壓。


                在運動方面,柏太柱還特意根據(jù)氣候特點溫馨提醒市民,日前是冬季,高血壓患者晨練切忌過早。天氣寒冷,可能使人體血管收縮加劇,血壓容易增高,不僅達不了鍛煉的效果,還容易引發(fā)卒中。正確的運動時間,應(yīng)該等日出以后,天氣稍微暖和一點再運動。


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