來源：衡陽日報 2020年11月23日
衡陽市中心醫(yī)院心血管中心主任柏太柱提醒：血壓不是一個恒定的數(shù)字，生活狀態(tài)、氣候、運動、心情等都可能影響血壓波動，切不可僅憑一次血壓正常便擅自停藥
2020年11月23日
專家介紹 柏太柱，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，南方醫(yī)科大學(xué)及南華大學(xué)兼職教授，現(xiàn)任衡陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任、醫(yī)務(wù)部部長。第四屆湖南省政府特殊津貼專家。獲評衡陽市中心醫(yī)院第一屆“仁濟名醫(yī)”。2018年4月被中國文明網(wǎng)、國家衛(wèi)計委評為“中國好醫(yī)生”。2019年5月榮獲“湖南省五一勞動獎?wù)隆薄?1989年畢業(yè)于南華大學(xué)，曾在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及蘇州大學(xué)附一醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。從醫(yī)30多年，對心血管常見病、多發(fā)病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治，尤其擅長慢性心衰、高血壓病、惡性心律失常、急性冠脈綜合征的診治。在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。
高血壓是最常見的慢性病之一，是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要危險因素。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有高血壓患者達3.3億人，每年新增高血壓患者1000萬人。我國也是腦卒中高發(fā)地區(qū)，高血壓患者發(fā)生卒中/心梗的比例為5:1。
11月20日是“中國卒中教育日”，筆者近日采訪了衡陽市中心醫(yī)院心血管中心主任柏太柱，幫助市民全面了解高血壓知識，消除常見的高血壓認(rèn)識誤區(qū)。他表示，目前我國高血壓的現(xiàn)狀表現(xiàn)為發(fā)病率高、中風(fēng)率高、致殘率高，知曉率低、治療率低、控制率低。
無癥狀者就不需要治療？
高血壓是“隱形殺手”，需做好定期血壓檢查
“沒感覺就不治療，是臨床上遇到最多的情況，其實，僅憑癥狀來判斷是否需要藥物治療是不對的?！卑靥榻B，高血壓又被形容為“隱形殺手”，切不可因為沒感覺就不檢查、不治療。他進一步介紹，絕大部分高血壓患者壓根就不知道自己得了病，有時血壓高達三級以上（收縮壓≥180mmHg）的患者卻沒有頭暈、頭痛等任何不適。
柏太柱解釋說，高血壓沒對靶器官造成損傷時，患者確實是不會有絲毫感覺的。然而，它卻時時刻刻影響著人體的各個靶器官。當(dāng)忽視這些影響，沒有積極進行降壓治療后，出現(xiàn)靶器官的損傷時往往就會相當(dāng)嚴(yán)重。臨床上，有些患者第一次出現(xiàn)高血壓癥狀，就直接導(dǎo)致失明、昏迷、卒中、心梗、癱瘓和主動脈夾層等嚴(yán)重后果。
上周，40多歲的李先生突然昏迷，被家人送到該科救治。經(jīng)過檢查，高血壓180mmHg，經(jīng)CT檢查確診為腦出血，柏太柱分析其為高血壓急癥導(dǎo)致的腦出血。其家人介紹，李先生近日沒有測量過血壓，都不知道自己是高血壓，也從來沒吃過任何降壓藥物。在科室全力救治下，李先生雖脫離了生命危險，但最終還是落得終身偏癱的結(jié)果。
如今，高血壓已呈現(xiàn)年輕化趨勢，高血壓再也不是老年人的專屬疾病了，越來越多的年輕人也由于生活壓力大、肥胖超重、高鈉低鉀的飲食、遺傳等因素患上了高血壓。因此，柏太柱提醒大家，沒感覺就不治療是最大的誤區(qū)，在日常生活中，年滿18歲的市民都一定要重視高血壓的防治，積極做好定期的血壓檢查。在未服用抗高血壓藥情況下，3次不同時間測血壓，成年人（年齡大于18歲）收縮≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即為高血壓。
血壓降下來就能停藥？
血壓不是一個恒定數(shù)字，切不能憑一次結(jié)果就自行停藥
“柏主任，我7月份的時候血壓穩(wěn)定了，怎么現(xiàn)在血壓這么高了？”近日，70多歲的王奶奶因為高血壓急癥來到衡陽市中心醫(yī)院心血管中心就診。柏太柱通過詳細(xì)詢問病情了解到，王奶奶是今年年初確診為三級高血壓的，此后，便一直服用多種降壓藥物聯(lián)合治療。7月份，天氣炎熱，通過檢查，王奶奶的血壓有所下降。因此，柏太柱指導(dǎo)其減去一種藥物。今年10月以來，王奶奶自己在家測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓趨于穩(wěn)定，便自行決定停藥，沒幾天，血壓就突然升高了。
“還好，家人迅速將其送來醫(yī)院就診，否則后果不可設(shè)想！”柏太柱由衷地說道，高血壓急診是腦卒中、腦出血等疾病的罪魁禍?zhǔn)?，如果不及時控制血壓，高血壓急癥很可能危及生命，會引發(fā)中風(fēng)等不可挽回的后果。
柏太柱告訴我們，王奶奶的情況在臨床接診中很常見，很多人都認(rèn)為血壓控制穩(wěn)定了就能停藥了。對此，他提醒所有高血壓患者，血壓不是一個恒定的數(shù)字，它隨著不同的生活狀態(tài)、場景波動（如氣候、活動、心情等）有所波動，切忌僅憑一次血壓正常的結(jié)果便擅自停藥。
“是否需要減藥或停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑，不能自行決定。”柏太柱說，有些高血壓患者通過服用藥物和運動、飲食等積極的生活方式干預(yù)，在醫(yī)生嚴(yán)密的觀察下定期監(jiān)測血壓，是能夠停藥的。然而，研究發(fā)現(xiàn)，能夠停藥治療的患者其實少之又少。
“高血壓的治療本身就是一個長期的過程。血壓升高時吃藥降到正常，血壓降到正常了若不吃藥，有時候血壓升高了可能自己不知道，隨便停藥容易導(dǎo)致血壓不平穩(wěn)，波動過大。而血壓波動較大對血管的損傷是最大的，極易誘發(fā)心腦血管疾病?！卑靥ㄗh，高血壓患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物，通過長期有規(guī)律的服用，平穩(wěn)降壓。
日常監(jiān)測就是每天多測幾次血壓？
專家提倡：多關(guān)注，別過度
說起高血壓的日常監(jiān)測，柏太柱介紹，國內(nèi)外的高血壓防治指南指出，該疾病的日常監(jiān)測提倡家庭自測，此方法更加方便、真實，并能隨時監(jiān)測血壓水平，避免多次跑醫(yī)院的煩惱，還能防止看到醫(yī)生時因緊張情緒而導(dǎo)致的“白大衣高血壓”。
“家庭自測有不少注意事項?！卑靥寡?，“一些老年人退休后，很重視保健，每天頻繁測血壓，每一到兩個小時就測一次，甚至夜間還起來測。血壓一波動就緊張，血壓也就高起來了。”
該院有一位醫(yī)生就因為家庭自測血壓都鬧過笑話。該醫(yī)生最近居家自測時，血壓每次都超過了150mmHg?！拔医裉烀扛?小時就測一次血壓，10多次下來，每次都超過標(biāo)準(zhǔn)值了！怎么辦？”為此，該醫(yī)生趕緊詢問柏太柱，是否要進行詳細(xì)檢查和治療。
柏太柱一聽，笑了起來：“你整天都在關(guān)注你的血壓，在緊張的情緒下，血壓就會逐漸升高，結(jié)果就是越測越高。日常監(jiān)測血壓別過度，一日三次足矣！”聽了柏太柱的話，該醫(yī)生轉(zhuǎn)移注意力去做其他事了。幾個小時后他再測量血壓，果然下降了許多。
此外，家庭自測血壓還有一定的技巧：首先，要選用臂式電子血壓計；其次，要根據(jù)血壓的高峰時段確定測量時間。一般而言，高血壓的高峰時段呈現(xiàn)“勺形”特性，早上6時到12時是高峰時段，此后慢慢回落，因此測量血壓推薦在上午進行。但有些是“非勺形”高血壓時段，可能不止兩次高峰，甚至出現(xiàn)多次高峰，對此情況推薦早、中、晚分別測量一次血壓。更重要的是，測量血壓一定要等自己完全平靜下來再進行，袖帶綁的力度要適中，位置要在肘窩處上方2.5㎝位置，且測量儀器要擺放在與心房的水平的位置上。
值得注意的是，老年人所患高血壓多是單純收縮性高血壓，在測量數(shù)值上，人們多半也存在誤區(qū)：過分關(guān)注舒張壓，認(rèn)為舒張壓太低了就不要吃藥了。對此，柏太柱強調(diào)，收縮壓增高才是卒中最大的危險所在，舒張壓低其實是因為老年人血管硬化，彈力下降所導(dǎo)致的。因此，控制高血壓，主要是以控制收縮壓數(shù)值為目標(biāo)，不要因過度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓藥物控制好收縮壓。
對于初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，柏太柱則推薦使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，需要在醫(yī)院通過專業(yè)醫(yī)生測量。此法能夠摸清血壓的高峰規(guī)律，更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床給藥的時間。詳細(xì)而言，就是根據(jù)高峰到達時間，提前兩個小時服藥。這種方法還能避免“白大衣高血壓”，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。
是藥三分毒，盡量少吃降壓藥？
相比高血壓對臟器、血管造成的多重?fù)p害，藥物副作用極小
高血壓防治最重要的目的就是保持血壓的相對穩(wěn)定。“降壓達標(biāo)就是硬道理。”這是臨床上常說的一句話，降壓就是減少心腦血管疾病的發(fā)生率，降壓的過程意味著患者要長期服用降壓藥。柏太柱強調(diào)，尤其是血壓≥160mmHg二級以上的高血壓患者，應(yīng)該盡早藥物干預(yù)，同時聯(lián)合藥物治療。
柏太柱坦言，藥物確實會給肝和腎帶來一定的負(fù)擔(dān)，但是不吃藥對腦、心臟、腎等帶來的損傷更大！“患者要改變忌諱服藥的認(rèn)識，降壓藥都是經(jīng)過臨床試驗驗證及國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)才能上市的，其副作用是可控的，且不會產(chǎn)生依賴性，早治療早獲益。聽從醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，控制好血壓才是正確的?！卑靥f道。
“與藥物治療同等重要的是非藥物治療?！卑靥赋?，患者可通過運動來預(yù)防和控制高血壓，如游泳、打太極拳、從事家務(wù)勞動等；飲食上，限制食鹽攝入，高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險，成人每天食鹽攝入量不超過5克，減少攝入富含油脂和高糖的食物，多吃蔬菜和水果；戒煙、限酒、控制體重、保持充足睡眠和愉快心情等積極的生活方式也能夠有效防止高血壓。
在運動方面，柏太柱還特意根據(jù)氣候特點溫馨提醒市民，日前是冬季，高血壓患者晨練切忌過早。天氣寒冷，可能使人體血管收縮加劇，血壓容易增高，不僅達不了鍛煉的效果，還容易引發(fā)卒中。正確的運動時間，應(yīng)該等日出以后，天氣稍微暖和一點再運動。
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